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L’ examen clinique du patient

A. Les signes gnraux

-  Pouls
-  Temprature
-  Tension arterielle
-  Poids

Recherche de signes d’alteration de l’tat gral :
-  Amaigrissement,
-  Anorexie (totale, slective)
-  Asthnie (physique, psychique, sexuelle)

Prsentation gnrale du malade : (obsit, cachexie, ictre, anmie)

B. Examen appareil par appareil

Commencer de prfrence par l’appareil le plus concern par la pathologie souponne lors de l’interrogatoire

1) Appareil digestif

1.1. Signes fonctionnels

-  Douleur et ses caractres ( sige ; type ( brlure, torsion, crasement ) ; irradiation ; priodicit ; circonstance d’apparition ; signes d’accompagnement ; position antalgique )

-  Signes d’accompagnements :

  • Les vomissements
  • Les nauses
  • La diarrhe : nombre de selles par jour et aspect ( liquide, glaireuse, sanglante )
  • La constipation : absence de gaz ou de selles depuis quand ?
  • La mlna : prsence du sang dans les selles
  • L’hmatmse

1.2. Signes physiques

-  Inspection :

  • cavit buccale : tat dentaire
  • abdomen : son aspect : dform ou non (ascite ; mtorisme, ombilic dpliss ? )
  • circulations veineuses collatrales ?
  • cicatrices ?
  • vergetures ?
  • orifices herniaires

-  Palpation : cadran par cadran la recherche de :

  • dfense
  • contracture
  • douleur au point de Mac Burney
  • signe de Murphy
  • signe du glaon
  • signe du flot (signe d’ascite)
  • Masse abdominale et prciser :
    • localisation : pigastre, FID, Hypogastre, FIG, ...
    • consistance (ferme, lastique, molle, pierreuse... )
    • mobilit par rapport au plan profond et au plan superficiel
    • limite de la masse
    • mensurations
    • sensibilit de la masse
    • existence des signes d’accompagnement .
    • volution de la masse

-  Percussion : matit ou non ? dclive ?
-  Auscultation : bruits hydro-ariques
-  Toucher rectal : il est toujours combin avec un palper de l’abdomen

2) Appareil splno-ganglionnaire

2.1. Rate : sensibilit, consistance, mesure

2.2. Aires ganglionnaires

-  Cervicales : faire asseoir le malade pour rechercher :

  • post
  • jugulo-carotidiennes
  • sous angulo-maxillaires
  • sous mentale
  • sus-claviculaires

-  Axillaires
-  Epitrochlennes
-  Inguino-crurales.

Il faut prciser : taille, sige, mobilit, consistance, sensibilit des ganglions et ventuellement douleur ou prsence ou non des ganglions dans les autres aires.

3) Appareil locomoteur

3.1. Signes fonctionnels
-  Douleur
-  Boiterie
-  Impotence fonctionnelle

3.2. Signes physiques
-  Inspection : patient dshabill : boiterie ; attitude vicieuse du rachis, des membres ; mobilit active .
-  Palpation : rechercher une masse, la douleur, la mobilit passive, les amplitudes articulaires, la force musculaire ( testing musculaire ), mesurer la myotrophie, les dformations, les longueurs des membres, segment par segment, par exemple de l’pine iliaque antro-suprieure ( EIAS ) la mallole interne, le membre en extension l’aide d’un mtre-ruban .

4) Appareil cardiovasculaire

Coeur

4.1. Signes fonctionnels
-  Douleur et ses caractres
-  Dyspne :

  • d’effort
  • de repos
  • paroxystique
  • intensit : de I IV (Echelle de la NYHA)

4.2. Signes physiques
-  Inspection : cyanose, dyspne, signes d’insuffisance cardiaque
-  Palpation : choc de pointe : 5me espace intercostal gauche : dvi, tal
-  Auscultation : aux 4 foyers

  • rythme : rgulier ou non
  • souffle : intensit, sige, timbre, irradiation
  • galop
  • frottements

-  Percussion : matit de l’aire prcordiale

Vaisseaux

4.3. Signes fonctionnels
-  Douleur des membres infrieurs (artrite ?)

4.4. Signes physiques
-  Inspection : tguments (peau, poil, etc.)
-  Palpation :

  • temprature
  • pouls : pdieux, tibial post, poplit, fmorale, radial, humoral.

-  Auscultation : carotide, aorte, artre rnale, fmorale.

5) Appareil respiratoire

5.1. Signes fonctionnels

-  Douleur thoracique : sige, intensit....
-  Dyspne
-  Toux
-  Expectoration
-  Hmoptysie

5.2. Signes physiques
-  Inspection : cage thoracique : dformation, distension, mobilit la respiration
-  Palpation : vibrations vocales
-  Percussion : matit, sonorit
-  Auscultation : rles, souffles, frottements, rythme respiratoire

6) Appareil uro-gnital

6.1. Signes fonctionnels
-  Douleur pelviennes, lombaires
-  Troubles de la miction : pollakiurie, dysurie
-  brlures mictionnelles
-  Diurse : polyurie, anurie, oligurie.

6.2. Signes physiques
-  Inspection : fosses lombaires, Urines : troubles, claires, fonces, mousseuses
-  Palpation : gros rein ?
-  O.G.E. : verge, pididyme, testo, cordon
-  Toucher Rectal : prostate, vsicules sminales

7) Appareil neurologique

7.1. Sensibilit
-  Subjective : paresthsie ( anomalie de la perception des sensations )
-  Objective :

  • superficielle ( tactile, thermique, douleur )
  • profonde ( viscrale, sens des attitudes, diapason. )

7.2. Motricit
-  Force musculaire : membre suprieur et infrieur

7.3. Rflexes
-  R.O.T. ( rotulien, achileen, bicipital, tricipital, etc. )
-  Cutans abdominaux
-  Cutans plantaires : Babinski

7.4. Tonus
-  Hypotonie
-  Hypertonie : syndrme pyramidale, extra pyramidale

7.5. Nerfs crniens :
-  I : olfactif : odorat
-  II : optique : acuit visuelle
-  III : oculo-moteur : motricit oculaire
-  IV : trochlaire : motricit oculaire
-  V : trijumeau : sensibilit de la face
-  VI : abducens : motricit oculaire
-  VII : facial : motricit de la face
-  VIII : vestibulo-cochlaire ( audition-quilibre )
-  IX-X-XI : nerfs mixtes sensitivo-moteurs
-  XII : hypoglosse : motricit de la langue.

7.6. Examen Crbro-vestibulaire
-  Equilibre, marche
-  Dysmtrie, dviation des indexes, coordination
-  Tremblement.

8) Appareil gyncologique

8.1. Signes fonctionnels

-  Douleur
-  Leucorrhe (coulements vaginaux)
-  Hmorragies
-  Troubles des rgles : oligomnorrhe (peu), spaniomnorrhe (allongement), amnorrhe (absence)

8.2. Signes physiques

-  Palpation abdominale
-  Toucher vaginal :

  • vagin : profondeur, permabilit
  • col : position par rapport l’axe du vagin, consistance, degr d’ouverture
  • corps utrus : volume, position, consistance
  • prsence d’une tumeur
  • caractre douloureux ou non du toucher vaginal

-  TR si femme age ou fillette vierge
-  Spcullum (toujours avant le toucher vaginal !)

9) Examen cutano-muqueux

-  Lsions cutanes :

  • Type : macule, papule, nodule, vsicule, bulle, pustule
  • Nombre
  • Sige
  • Coloration

-  Lsions muqueuses :

  • bouche
  • bulbe
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