V - A LONG TERME
1. Règles hygiéno-diététiques
Hygiéno-diététique, perte de poids, activité physique régulière
Arrêt tabac, alcool total et définitif + suivi de l’abstinence
Ré équilibration ttmt HTA, régime pauvre en sel ...
Vit D et fluor chez BB
2. Prise en charge psy et para-médicale
Soutien psy
Kiné, ergothérapie, hôpital de jour, IDE à domicile, orthophonie ...
3. Médico-légal / Mesures administratives / Sociothérapie
DO à la DDASS
Prise en charge à 100% (ALD), préciser ordonnance ALD !
Arrêt de travail
Avis médecin du travail pour adaptation du poste de travail ou reclassement professionnel
Certificat médical initial descriptif +++
Déclaration accident de travail
Déclaration maladie professionnelle
Sauvegarde de justice, mise sous tutelle / curatelle
Demande de mise en institution
Allocation Adulte Handicapé, CAT
4. Entourage
Vaccination, prophylaxie de l’entourage
Recherche et ttmt des partenaires et rapports protégés (MST)
Soutien psychologique de la famille
5. Education / Information / Prévention
Port d’une carte (valve cardiaque, AVK, diabète...)
Education du patient et de sa famille, informations ...
Associations de patients
Education : comportement sexuel à risque, signes de gravité, quand consulter, traitement à vie, importance d’une bonne observance, pas d’automédication etc ...
6. Surveillance régulière à vie +++
Cas particulier de la personne âgée :
Evaluation du tissu socio-familial autour du patient pour retour à domicile (+/- après un passage en Moyen Séjour) ou demande d’institution, avis assistante sociale, aménagement du domicile, aides à domicile 3x/sem, portage des repas, IDE à domicile tous les jours (toilette, habillage, lever, coucher), télé-alarme, kiné d’entretien, stimulation cognitive (pour entretien des fonctions restantes), hôpital de jour ...
