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La 1ère Communauté Médicale
médecine - pharmacie - odontologie - maieutique

UE6 : Maladies transmissibles - Risques sanitaires - Santé au travail

1. Objectifs généraux

L’étudiant doit connaître les principaux mécanismes moléculaires et cellulaires des infections bactériennes, virales et fongiques, les principales maladies transmissibles, leur prévention, leur traitement, la prise en charge des sujets contacts et formuler des recommandations précises d’hygiène pour limiter le risque d’infection associée aux soins. L’étudiant doit connaître les principaux risques sanitaires (produits de santé, agents biologiques, agents physiques - rayonnements, agents chimiques, bioterrorisme) ; Il doit connaître les bases de l’analyse de risque (voir item 4) ainsi que l’organisation de la sécurité sanitaire en général (dont toxicovigilance) et en matière de produits destinés à l’homme. L’étudiant doit comprendre l’influence de l’environnement et du milieu de travail sur la santé et connaître l’organisation de la santé au travail.

2. Objectifs terminaux

N° 142. Surveillance des maladies infectieuses transmissibles
-  Décrire les modes de transmission des agents infectieux à l’homme.
-  Définir les termes suivants en les appliquant aux maladies infectieuses : prévalence, incidence, taux d’attaque, sensibilité, spécificité, valeurs prédictives positive et négative.
-  Nommer les sources d’information précisant la liste des maladies infectieuses à déclaration obligatoire, et la liste de celles nécessitant des mesures d’éviction.
-  Déclarer une maladie transmissible.
-  Rôles de l’Institut de veille sanitaire (InVS).

N° 143. Vaccinations
-  Connaître les différents types de vaccins et les modalités d’administration.
-  Connaître le calendrier vaccinal pour la population générale.
-  Savoir programmer un rattrapage vaccinal.
-  Adapter l’indication des vaccinations en fonction du risque individuel et collectif.
-  Connaître les contre-indications et les principaux effets indésirables des vaccins.
-  Argumenter la balance bénéfices/risques des principaux vaccins.

N° 144. Fièvre aiguë chez l’enfant et l’adulte
-  Diagnostiquer la cause. Conduire le diagnostic étiologique d’une fièvre aiguë.
-  Connaître les indications et les modalités du traitement symptomatique d’une fièvre aiguë.
-  Identifier les situations d’urgence et celles imposant l’hospitalisation d’un patient fébrile.

N° 145. Infections naso-sinusiennes de l’adulte et de l’enfant
-  Connaître les différentes formes de sinusite et les explorations éventuellement nécessaires pour en étayer le diagnostic.
-  Connaître les arguments cliniques permettant de distinguer une sinusite maxillaire aiguë, d’une rhinite ou d’une rhinopharyngite.
-  Prescrire le traitement approprié, antibiotique et/ou symptomatique, à un patient présentant une sinusite maxillaire aiguë, une rhinite, une rhinopharyngite.
-  Diagnostiquer et connaître les complications et les principes du traitement d’une ethmoïdite aiguë du nourrisson et de l’enfant.

N° 146. Angines de l’adulte et de l’enfant et rhinopharyngites de l’enfant
-  Connaître des principales formes cliniques des angines, leurs agents étiologiques et leurs complications.
-  Connaître l’utilisation appropriée du test de diagnostic rapide (TDR).
-  Savoir prescrire le traitement approprié, antibiotique et/ou symptomatique, à un patient présentant une angine ou une rhinopharyngite.

N° 147. Otites infectieuses de l’adulte et de l’enfant
-  Connaître les agents infectieux responsables de l’otite moyenne aiguë (OMA) et leur profil de sensibilité.
-  Connaître les éléments diagnostiques et la stratégie de prise en charge d’une OMA purulente, d’une otite externe, d’une otite séromuqueuse.
-  Prescrire le traitement approprié, antibiotique et/ou symptomatique, à un patient présentant une OMA purulente en première intention et en cas d’échec.
-  Diagnostiquer une otite moyenne chronique dangereuse ou cholestéatomateuse

N° 148. Méningites, méningoencéphalites chez l’adulte et l’enfant
-  Connaître l’épidémiologie des méningites et encéphalites chez l’adulte et l’enfant.
-  Diagnostiquer un purpura fulminans (voir item 328), une méningite, une méningoencéphalite.
-  Connaître les principaux agents infectieux responsables de méningites, de méningoencéphalites, d’abcès cérébraux.
-  Connaître la conduite à tenir dont le traitement en urgence face à un purpura fulminans, une suspicion de méningite ou de méningoencéphalite, au domicile, au cabinet médical et aux urgences hospitalières.
-  Hiérarchiser les examens complémentaires en cas de suspicion de méningite, de méningoencéphalite.
-  Interpréter le résultat d’un examen du liquide céphalorachidien.
-  Connaître le traitement de première intention d’une méningite communautaire présumée bactérienne.
-  Connaître les recommandations de la prophylaxie des infections à méningocoque dans l’entourage d’un cas de méningite à méningocoque.

N° 149. Endocardite infectieuse
-  Diagnostiquer une endocardite infectieuse.
-  Connaître les portes d’entrées et les agents infectieux les plus fréquemment en cause.
-  Connaître les grands principes du traitement médical et chirurgical.
-  Connaître la prévention des endocardites infectieuses.

N° 150. Surveillance des porteurs de valve et prothèses vasculaires
-  Expliquer les risques infectieux ou non, inhérents aux valves, prothèses valvulaires et aux prothèses vasculaires et les mesures préventives correspondantes.
-  Réunir les arguments en faveur d’une infection sur valve, prothèse valvulaire ou vasculaire.

N° 151. Infections broncho pulmonaires communautaires de l’adulte et de l’enfant
-  Connaître la prévalence et les agents infectieux.
-  Diagnostiquer les complications et connaître les critères d’hospitalisation ainsi que les traitements des bronchites aiguës, des bronchiolites, des exacerbations de BPCO et des pneumonies communautaires.
-  Connaître le traitement de la pneumonie à pneumocoque.

N° 152. Infections cutanéo-muqueuses et des phanères, bactériennes et mycosiques de l’adulte et de l’enfant
-  Diagnostiquer un impétigo, une folliculite, un furoncle, une dermo hypodermite bactérienne (DHB) et ses signes de gravité.
-  Connaître les principes du traitement de l’impétigo, de la folliculite, du furoncle, de la dermo-hypodermite bactérienne (DHB).
-  Diagnostiquer et connaître les principes du traitement des infections cutanéo-muqueuses à Candida, cutanée à Malassezzia et des phanères (teignes, onychomycose).
-  Diagnostiquer et connaître les principes du traitement des infections à dermatophytes de la peau glabre, des plis et des phanères.

N° 153. Infections ostéo articulaires (IOA) de l’enfant et de l’adulte
-  Connaître les principaux agents infectieux responsables des IOA selon l’âge, le terrain et leur profil de résistance.
-  Diagnostiquer et connaître les principes du traitement d’une arthrite avec ou sans matériel, d’une ostéite avec ou sans matériel.
-  Diagnostiquer et connaître les principes du traitement d’une infection osseuse sur pied diabétique.

N° 154. Septicémie/Bactériémie/Fongémie de l’adulte et de l’enfant
-  Connaître la définition des termes suivants : bactériémie, syndrome de réponse inflammatoire systémique (SRIS), sepsis et choc septique.
-  Connaître les portes d’entrée et les localisations secondaires les plus fréquentes des septicémies/bactériémies/fongémies.
-  Connaître l’indication des hémocultures et l’interprétation des résultats.
-  Reconnaître un choc septique et initier sa prise en charge thérapeutique (voir item 328).
-  Connaître les principes de l’antibiothérapie au cours d’une bactériémie.

N° 155. Tuberculose de l’adulte et de l’enfant
-  Connaître les populations à risque de tuberculose et l’épidémiologie de la résistance du BK
-  Connaître les indications et savoir interpréter une IDR à la tuberculine, un test interféron gamma
-  Diagnostiquer une primo infection tuberculeuse, une tuberculose dans ses différentes localisations et chez l’immunodéprimé.
-  Connaître les principes du traitement d’une tuberculose dans ses différentes localisations, et de sa surveillance notamment de l’observance.
-  Connaître les mesures de prévention à appliquer dans l’entourage d’un patient atteint de tuberculose.

N° 156. Tétanos
-  Connaître les mesures de prévention du tétanos.

N° 157. Infections urinaires de l’enfant et de l’adulte
-  Interpréter les résultats des bandelettes urinaires et des examens cytobactériologiques des urines
-  Diagnostiquer et traiter une cystite aiguë.
-  Connaître la conduite à tenir face à une cystite récidivante.
-  Diagnostiquer et traiter une pyélonéphrite aiguë, identifier les situations nécessitant une hospitalisation.
-  Diagnostiquer et traiter une prostatite aiguë, identifier les situations nécessitant une hospitalisation.
-  Expliquer la place de l’antibiothérapie chez un patient porteur d’une sonde urinaire.

N° 158. Infections sexuellement transmissibles (IST) : gonococcies, chlamydioses, syphilis, papillomavirus humain (HPV), trichomonose
-  Diagnostiquer et traiter une gonococcie, une chlamydiose, une syphilis récente et tardive, une infection génitale à HPV, une trichomonose
-  Connaître les principes de la prévention et du dépistage des IST, notamment chez les partenaires.
-  Connaître les principes de prévention et dépistage des infections à HPV, frottis et vaccination.

N° 159. Coqueluche
-  Diagnostiquer une coqueluche.
-  Connaître l’attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient.
-  Connaître les recommandations en termes de prévention de la coqueluche.

N° 160. Exanthèmes fébriles de l’enfant
-  Argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents.
-  Diagnostiquer une rougeole, une rubéole, un mégalérythème épidémique, un exanthème subit, une mononucléose infectieuse, une scarlatine, un syndrome de Kawasaki.
-  Connaître les principes de la thérapeutique et du suivi du patient.
-  Connaître la conduite à tenir vis-à-vis de l’entourage autour d’un diagnostic de rougeole, rubéole, scarlatine, et les risques chez la femme enceinte.

N° 161. Oreillons
-  Connaître les arguments en faveur du diagnostic d’oreillons et de ses différentes complications.

N° 162. Grippe
-  Diagnostiquer une grippe et les signes de complications.
-  Connaître les principes de la prise en charge thérapeutique.
-  Connaître les modalités de prévention de la grippe.
-  Connaître les sources d’information en cas d’épidémie ou de pandémie.
-  Identifier les situations d’urgence et planifier leur prise en charge.

N° 163. Hépatites virales
-  Connaître les modes de transmission des différentes hépatites virales et les modalités de leur prévention.
-  Prescrire et interpréter les examens sérologiques utiles au diagnostic.
-  Connaître les grands principes du traitement et de la surveillance des hépatites chroniques B et C.
-  Connaître les modalités de prévention.
-  Identifier les situations d’urgence et planifier leur prise en charge.

N° 164. Infections à herpès virus du sujet immunocompétent
-  Diagnostiquer un herpès cutané et muqueux, une varicelle, un zona chez le sujet immunocompétent
-  Connaître la conduite à tenir devant un herpès cutané et muqueux, une varicelle, un zona et leurs complications les plus fréquentes.
-  Connaître les risques en cas d’infection chez la femme enceinte, le nouveau-né, le sujet atopique.

N° 165. Infections à VIH
-  Informer et conseiller en matière de prévention de la transmission du VIH.
-  Connaître les situations justifiant la prescription d’une sérologie VIH.
-  Interpréter les résultats d’une sérologie VIH et en annoncer le résultat.
-  Reconnaître une primo infection par le VIH.
-  Prévenir et reconnaître les principales complications infectieuses associées au VIH.
-  Connaître et savoir dépister les principales complications non infectieuses associées au VIH.
-  Connaître les grands principes du traitement antirétroviral, de son suivi et de son observance.
-  Dépister une infection à VIH au cours de la grossesse et en organiser la prise en charge.

N° 166. Paludisme
-  Connaître les circonstances imposant la recherche d’un paludisme et les examens complémentaires permettant de confirmer le diagnostic et d’évaluer le retentissement.
-  Connaître les critères de gravité, les principes de l’hospitalisation.
-  Connaître le traitement et les principes de la surveillance d’un accès palustre.
-  Connaître les principes de la prévention antivectorielle et de la protection médicamenteuse.
-  Accéder aux sources d’information permettant la mise en œuvre des mesures de prophylaxie adaptées.
-  Identifier les situations d’urgence et planifier leur prise en charge.

N° 167. Gale et pédiculose
-  Diagnostiquer et traiter une gale et une pédiculose.
-  Connaître la conduite à tenir devant un cas contact et en cas d’épidémie.

N° 168. Parasitoses digestives : giardiose, amoebose, téniasis, ascaridiose, oxyurose
-  Diagnostiquer et connaître les principes du traitement d’un téniasis, d’une ascaridiose, d’une oxyurose, d’une giardiose, d’une amoebose intestinale aiguë et d’un abcès amibien du foie.

N° 169. Zoonoses
-  Diagnostiquer et connaître les principes du traitement des principales zoonoses : brucellose, fièvre Q, leishmaniose, toxoplasmose, maladie de Lyme, maladie des griffes du chat, pasteurellose, rickettsioses, tularémie, échinococcoses (hydatidose).
-  Connaître et expliquer les mesures préventives contre la rage.

N° 170. Pathologie infectieuse chez les migrants adultes et enfants
-  Diagnostiquer les pathologies infectieuses les plus fréquentes rencontrées chez les migrants.
-  Connaître les conseils d’hygiène et de prévention adaptés aux conditions de vie des migrants.

N° 171. Voyage en pays tropical de l’adulte et de l’enfant : conseils avant le départ, pathologies du retour : fièvre, diarrhée, manifestations cutanées
-  Connaître les conseils d’hygiène et de prévention adaptée, y compris la vaccination anti-amarile.
-  Connaître les principales causes de fièvre, diarrhée, de manifestations cutanées et de manifestations cutanées au retour d’un pays tropical.
-  Connaître les symptômes d’une dengue, d’une infection à chikungunya.

N° 172. Diarrhées infectieuses de l’adulte et de l’enfant
-  Connaître les principaux agents infectieux causes de diarrhées.
-  Reconnaître les signes de gravité d’une diarrhée infectieuse.
-  Connaître les indications et savoir interpréter les résultats d’un examen bactériologique, virologique et parasitologique des selles.
-  Connaître les principes des traitements des diarrhées infectieuses.
-  Connaître les principes de prévention de la toxi-infection alimentaire et savoir la diagnostiquer.
-  Connaître les principes de la conduite à tenir en cas de toxi-infection alimentaire familiale ou collective.

N° 173. Prescription et surveillance des anti-infectieux chez l’adulte et l’enfant (voir item 326)
-  Prescrire et surveiller un traitement anti-infectieux.

Antibiotiques
-  Évaluer la pertinence d’une prescription d’antibiotiques.
-  Exposer les enjeux d’une utilisation des antibiotiques non conforme aux recommandations de bonne pratique clinique.
-  Préciser les critères de choix d’une antibiothérapie probabiliste.
-  Connaître les principales indications thérapeutiques et les principaux effets indésirables d’au moins un représentant des familles d’antibiotiques suivantes : pénicillines du groupe G ou V, pénicillines du groupe A ; associations comportant un inhibiteur des bêtalactamases ; pénicillines du groupe M ; céphalosporines de seconde et troisième générations ; macrolides, lincosanides, aminosides ; cotrimoxazole, quinolones ; les glycopeptides et les pénèmes.
-  Analyser les causes d’échec d’une antibiothérapie ; savoir réévaluer une antibiothérapie.

Antiviraux
-  Connaître les principales molécules antivirales anti Herpesviridiae.
-  Connaître les principales indications et modalités d’utilisation des antiviraux au cours de la grippe.
-  Connaître les classes d’antirétroviraux disponibles et leurs principaux effets indésirables.

Antiparasitaires

Connaître les principales molécules antiparasitaires et leurs indications.

Antifongiques
-  Connaître les principales molécules antifongiques, leurs indications et modalités d’utilisation.

Bon usage des anti-infectieux
-  Connaître les principales situations cliniques nécessitant une documentation microbiologique.
-  Connaître l’impact écologique des anti-infectieux et les facteurs d’émergence de la résistance aux anti-infectieux.
-  Connaître les principales situations cliniques en infectiologie ne relevant pas d’une prescription d’anti infectieux.
-  Connaître les recommandations de prise en charge des patients porteurs ou susceptibles de porter des bactéries hautement résistantes.
-  Préciser les critères de choix de l’antibioprophylaxie dans le cadre chirurgical.
-  Connaître l’organisation de la lutte contre les infections associées aux soins dont la surveillance des infections du site opératoire ;
-  Expliquer les mesures de prévention des principales infections associées aux soins (voir item 4).
-  Connaître le rôle du référent en infectiologie d’un établissement.

N° 174. Risques émergents, bioterrorisme, maladies hautement transmissibles
-  Connaître les définitions des risques émergents pour la santé, des infections émergentes et du bio-terrorisme et leurs principaux agents.
-  Connaître les sources d’information pour accéder aux procédures d’alerte.

N° 175. Risques sanitaires liés à l’eau et à l’alimentation. Toxi-infections alimentaires
-  Préciser les principaux risques liés à la consommation d’eau ou d’aliments (crudités, viandes et poissons ingérés crus ou insuffisamment cuits).

N° 176. Risques sanitaires liés aux irradiations. Radioprotection
-  Préciser les risques biologiques liés à l’irradiation naturelle ou artificielle et savoir en informer les patients.
-  Expliquer les risques liés aux principaux examens radiologiques ainsi qu’aux actes interventionnels réalisés sous imagerie médicale.
-  Appliquer les principes de la radioprotection aux patients et aux personnels.

N° 177. La sécurité sanitaire des produits destinés à l’homme. La veille sanitaire (voir item 322)
-  Lister les différents types de produits qui sont l’objet d’une vigilance réglementée.
-  Discuter une situation où la vigilance pourrait être déficitaire pour chacun de ces produits.
-  Préciser les grandes missions de l’InVS et de l’ANSM.

N° 178. Environnement professionnel et santé au travail
-  Évaluer l’impact du travail sur la santé et rapporter une pathologie aux contraintes professionnelles.
-  Évaluer l’impact d’une pathologie chronique sur les capacités de travail.
-  Donner des informations sur les conséquences médico-sociales d’une inaptitude au travail et les principes généraux de l’orientation et du reclassement.

N° 179. Organisation de la médecine du travail. Prévention des risques professionnels
-  Expliquer les missions du médecin du travail et le cadre de son action.
-  Expliquer les modalités de recours au médecin du travail.
-  Expliquer les possibilités d’action préventive du médecin du travail, en termes de prévention primaire, secondaire et tertiaire.

N° 180. Accidents du travail et maladies professionnelles : définitions et enjeux
-  Définir un accident du travail, une maladie professionnelle, une incapacité permanente, une consolidation.
-  Rédiger un certificat médical initial.
-  Décrire les procédures de reconnaissance.
-  Expliquer les enjeux médicaux et sociaux de la reconnaissance et d’un suivi post professionnel.

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