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La 1ère Communauté Médicale
médecine - pharmacie - odontologie - maieutique

Pense-bête devant différents types de questions d’un dossier : pour ne rien oublier...

Question : Quel diagnostic ?
1/ Diag. positif
2/ Diag. étiologique : idiopathique ou compliquant ...
3/ Diag. de gravité (complications) : grave / sévère ou asymptomatique / simple, compliqué de ...
4/ Côté gauche ou droit ++++++++++++++++++
5/ aigu, sub-aigu ou chronique
+/- stade d’une classification, le mécanisme, le type...
+/- germe le plus probable (en MI)
+/- terrain, âge, pathos associées, terme de la grossesse ...

Question : Quels arguments pour le diagnostic ?
1/ Terrain : âge, sexe, antécédents...
2/ Argument de fréquence +++++
3/ Clinique
4/ Para clinique (bio, imagerie)
5/ Signes négatifs (éliminant les diagnostics différentiels)

Question : Quels examens complémentaires ?
Après examen clinique complet en urgence, bilatéral et comparatif, avec schéma daté (dont interrogatoire ++++)
Sans retarder la mise en route du traitement, en l’absence de contre-indications
Examens complémentaires pour :
1/ diag. positif
2/ diag. étiologique
3/ diag. de gravité = complications
4/ éliminer les diag. différentiels
5/ bilan pré thérapeutique +++++++

Question : Que montrent ces examens complémentaires ? (tjs dire ce qu’on en attend, même quand ce n’est pas demandé)
1/ Peut être normal ce qui n’élimine pas le diag (++++++)
2/ Signes directs
3/ Signes indirects
4/ Complications
5/ Signes négatifs (éliminant les diag. différentiels)

Question : Quel traitement ? (cf. autre fiche)
1/ traitement du diagnostic positif
2/ étiologique
3/ des complications
4/ arrêt d’un ttmt contre-indiqué
5/ prise en charge des pathologies associées, du terrain
Avec nom de la famille, nom de molécule et DCI (essayer d’être le plus complet possible)
Et toujours : HORS CONTRE-INDICATION et après bilan pré-thérapeutique ++++++++++++++++++++++ et patient prévenu des éventuelles complications

Question : Quelle surveillance ?
Surveillance clinique et para-clinique :
1/ De l’efficacité du traitement
2/ De la tolérance du traitement
3/ De l’apparition de complications de la pathologie
Avec tjs au minimum :
Pouls, tension, temp.
Diurèse, transit, palpation abdo
Drains, liquide d’aspiration gastrique
Conscience, exam neuro
Etat d’hydratation, complications décubitus, palpation mollets, escarres
Douleurs, échelle EVA
+ Complications spécifiques de la patho, effets secondaires spécifiques du ttmt

Question : Quelles complications ?
1/ Générales
-   du décubitus : escarres, thrombose
-   décompensation d’une tare sous-jacente
-   ulcère de stress
-   Complication de tte chir : infection, hémorragie
2/ En rapport avec le ttmt
-   allergie, intolérance, effets secondaires
-   échec
3/ Spécifiques à la pathologie

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