Nantes - L’externat à Nantes

• Division de la promo en 2 groupes à partir du DCEM2 :
  • Le groupe 1 est en stage dès le 1er septembre (même si c’est un vendredi et que la réunion de rentrée n’est que le lundi d’après) tandis que le groupe 2 commence « un peu plus en douceur » (notez qu’il y a des guillemets) par 1 mois de cours/ED.
  • Inversion des groupes en D3 et à nouveau en D4 (le groupe 1 de D2 devient le groupe 2 en D3 puis le groupe 1 en D4).

• L’enseignement facultaire :
  Il a lieu en amphi pendant le mois « cours ». Le type d’enseignement est variable : cours magistraux sur plusieurs items, séances de cas cliniques. Ne pas hésiter à se renseigner auprès des vieux externes ou auprès des étudiants de l’autre moitié de promo qui ont déjà eu le cours !

• Les stages hospitaliers :
  A partir de la 4ème année, le carabin porte le nom d’« étudiant hospitalier en Médecine » ou « externe ». Fini le rôle de thrombus de couloir, l’hôpital a besoin de vous ! Vous allez enfin apprendre à prendre en charge des patients (au moins 10 par stage) et donc vous présenterez vos patients à la visite des chefs (le tout agrémenté de petites questions). Votre rôle est aussi d’aider l’interne par la réalisation de l’observation médicale d’entrée, mettre un mot de suivi quotidien à la visite, réaliser des gestes techniques (ponctions en tout genre- BG, myélo…), remplir les bons de radio, négocier des imageries en urgence (ça fait faire de l’exercice physique en stage), passer des coups de fils aux médecins libéraux pour récupérer des infos et perforer-classer les bilans +++ avec la perforeuse (perso, j’appelle mon outil de travail « trouyoteuse »...). Selon les stages, vous pouvez avoir des cours intégrés faits par les chefs de clinique ou autres médecins. Tout ceci est à nuancer : cela est très service-dépendant.

• • Jours de présences - Horaires :
    L’externe est en stage les lundis, mardis, mercredis matin (l’après-midi étant dévolu aux SERAM à la fac. Cela explique l’afflux d’externes devant les amphis ce jour-là), jeudis et vendredis, parfois le samedi matin (« l’externe d’astreinte »). Pendant certains stages, il y a des gardes à faire : il faut en valider 36 entre DCEM2 et DCEM4 (plus de détails plus bas)
    Pour les horaires, ça dépend des services. Par exemple en chirurgie, la journée commence à 7h30 et peut se terminer à 20h quand il y a staff. Dans un service de médecine, la journée commence en général vers 8h30-9h et se termine vers 18h, un staff pouvant ici également prolonger un peu plus la journée.

• • Rémunération
    DCEM2 : 102,64€
    DCEM3 : 200,68€
    DCEM4 : 222,69€
    Garde d’externe : 25,59€

• • Les lieux de stage :
    -  Hôtel-Dieu (HD)
    -  Hôpital Mère & Enfant (HME)
    -  Hôpital Saint-Jacques (HSJ)
    -  Hôpital Laënnec (HGRL) (ou Hôpital Nord)
    -  CRLCC (Centre de Recherche et de Lutte Contre le Cancer) Gauducheau
    -  Hôpital Bellier

• • Où se restaurer ? : Chaque site du CHU possède un restaurant pour son personnel. Pensez à créditer la carte que vous avez (éventuellement) fait faire pour le stage infirmier.

• • Attribution des stages : par tirage au sort début juillet. Possibilité 2 jours après l’affichage provisoire.

• Les SERAM/Séances d’Entraînement au RAisonnement Médical (= conférences d’internat de la fac) :
  Chaque séance dure 4h et a lieu le mercredi de 14 à 18h. 2 parties : rédaction en amphi (ou à la BU ou ailleurs selon vos préférences) des réponses aux 4 dossiers cliniques de 14 à 16h puis un CCA ou PH vient corriger de 16 à 18h.

• Certificats optionnels : 3 à valider, à choisir parmi :
  • Liste 1 (au moins 1 choisi dans cette liste) :
    • Modèles animaux : mécanisme et physiopathologie
    • Santé de la mère et de l’enfant
    • Stratégie des examens de laboratoire (inscription obligatoire en D2)
  • Liste 2 :
    • Médecine générale (inscription obligatoire en D2)
    • Médecine d’urgence
    • Initiation au raisonnement médical (inscription obligatoire en D2)

DCEM2

Le D2 est une année de transition : il faut trouver ses marques à l’hôpital, apprendre à travailler rapidement et efficacement ses cours. La majeure partie des items de l’ECN est abordée en D2.

• Spécialités abordées en D2 :

• • Module « pathologie abdominale » : Hépato-gastro-entérologie, Urologie, Néphrologie
  • Module « pathologie thoracique » : Cardiologie, Pathologie vasculaire, Pneumologie
  • Neurologie
  • Psychiatrie
  • Endocrinologie-nutrition
  • Pharmacologie
  • Module 7, 2ème partie (Maladie transmissibles)
  • Module 9 (Athérosclérose-Hypertension-Thrombose)
  • Lecture Critique d’Article (LCA)

• Terrains de stage en D2 :

• • Pôle ABDOMEN :
    • HD : HGE, Uro, Néphro
    • HGRL : Hépato
  • Pôle THORAX (HGRL) :
    • Cardio : Unité de Soins Intensifs (USIC), 3 ailes d’hospitalisation conventionnelle
    • Pneumo : 2 ailes
    • CTCV
    • Chirurgie vasculaire
  • Pôle NEUROLOGIE :
    • HD : Neuro-traumatologie
    • HGRL : UNV, 2 ailes d’hospitalisation conventionnelle, Neurochirurgie
    • HSJ : Médecine Physique/ Réadaptation (MPR)
  • Pôle PSYCHIATRIE :
    • SJ : Psy I, II, IV, V
    • Espace Barbara (addictions)
    • Urgences medico-psychologiques

• Terrains de garde en D2 :

• • USIC : 2 externes de 18h30 à 0h. Tâches : parfois des observ’ d’entrée à faire, des écho cardiaques à voir...
  • Urgences médico-psychologiques : 2 externes de 18h30 à 1h. Tâches : variables selon les médecins de garde. Soit les 2 externes peuvent assister en même temps aux consultations, soit ils alternent, et soit on vous envoie faire des consultations tout seul, soit vous ne faites que regarder.

• Stage d’été (mai à mi-juin) : binôme avec les D4 donc choix en fonction de ce que ces derniers ont choisi. Possibilité de stage à l’étranger, « stage exceptionnel » (labo, radio, anapath…)

DCEM3

Voilà, vous êtes arrivés au milieu de l’externat (mais aussi quasiment à la moitié du marathon des études de médecine pour certains !). Les spécialités de D3 ne sont pas d’un abord très évident, il y a pas mal de gardes à faire mais on sait maintenant comment se déroule l’externat et on profite un peu plus de ses stages en général vu qu’on en sait un peu plus qu’en D2.

• Spécialités abordées en D3 :

• • Module « spécialités médicales » : Rhumatologie, Orthopédie, Dermatologie
  • Module « Tête &Cou » : Ophtalmologie, ORL, Stomatologie
  • Gynécologie-Obstétrique
  • Pédiatrie
  • Pharmacologie
  • Module 6 (Douleur-Soins palliatifs-Accompagnement)
  • Module 8 (Immunopathologie-Réaction inflammatoire)
  • Module 10 (Cancérologie-Oncohématologie)
  • LCA

• Terrains de stage en D3 :

• • Pôle SPECIALITES MEDICALES (HD) :
    • Rhumatologie
    • Orthopédie
    • Endocrinologe
    • Dermatologie
  • PEDIATRIE (HME) :
    • Urgences pédiatriques
    • Chirurgie pédiatrique
    • Pédiatrie communautaire-Pédopsychiatrie
    • Oncologie pédiatrique
    • Réanimation pédiatrique
  • GYNECOLOGIE OBSTETRIQUE (HME)
    • Consultations
    • Suivi intensif de grossesse (SIG)
    • Gynécologie (service de chirurgie)
    • Suites de couches
    • Grossesses à haut risque (GHR)
    • Urgences gynéco-obstétrique
    • Salle de naissance
  • Pôle CANCEROLOGIE :
    • Clinique centrale 4ème CRLCC
    • CRLCC 3ème ouest (service du CRLCC dont l’accès se fait par HGRL…)
    • Oncologie médicale (HGRL)
    • Hématologie : HDS, Conventionnel, Stérile (HD)
    • Onco-dermatologie (HD)

• Terrains de garde en D3 :

• • Urgences pédiatriques : 1 externe en Médecine, 1 en chirurgie de 18h à 24h en semaine et le WE + de 12h à 18h le weekend. Tâches : observations, sutures voire plâtres
  • Urgences traumatologiques : 2 externes de 18h30 à 8h. Tâches : Gestion des box de sutures. A partir de 22h, un externe remplace l’IDE de tri jusqu’à... ce qu’il n’y ait plus personne (nouveauté pour les D3 à partir de juillet 2008).
  • Urgences gynécologiques : 1 externe de 18h à 0h en semaine, de 8h à 20h et de 20h à 8h le weekend. Tâches : interrogatoire, examen clinique (en présence d’un médecin), initiation à l’échographie.
  • Urgences obstétrique/Salle de naissance : 1 externe de 20h à 8h en semaine et WE + de 8h à 20h le weekend. Tâches : L’externe assiste constamment aux césariennes (il tient les pinces, il peut parfois faire des sutures). Sinon, c’est très variable. Comme il y a déjà des étudiantes sage-femme, il est rare de pouvoir apprendre à prendre en charge une parturiente et de réaliser un accouchement. Souvent l’externe ne fait que regarder. Pour ces gardes, il faut coller les bask’ aux Sage-femmes dès le début, montrer qu’on est motivé +++. Cela n’empêche pas de se faire bouler par certaines (c’est comme partout malheureusement) -_-. Ne pas compter sur une prise en charge par les médecins de garde car en fait l’externe a ici plutôt un rôle d’étudiant SF (sauf pour les césariennes : ben oui elles ne vont pas tenir toutes seules les pinces). Ceci explique en partie pourquoi il y a tant de petits mots à la fac pour échange (voire don) de garde d’été d’obstétrique.

• Stage d’été :
  • Stage au CHU : les D3 se répartissent dans les services non pourvus d’externes après le choix des D2-D4. Possibilité de demander un « stage exceptionnel ».
  • Stage hors CHU : stage à l’étranger, Médecine générale (les étudiants ayant choisi l’option en D2 sont prioritaires)
  • Période : mai-juillet ou juin-août, sauf Médecine générale (de mi-mai à mi-juillet)

Et voilà ! Bravo si vous êtes arrivés à bout de cet article. En espérant vous avoir éclairé sur le monde obscur de l’externat.
Au prochain épisode (après juin 2009 à moins que quelqu’un d’autre veuille bien le faire) : l’année de DCEM4 :-)