Rappels à propos du diagnostic de pancréatite

D’après les recommandations de la HAS, et comme indiqué dans la NABM 2018 (Nomenclature des Actes de Biologie Médicale), la prescription d’un dosage de lipase doit être remplacée par un dosage d’amylase au laboratoire.
Le diagnostic de pancréatite repose sur l’association d’une douleur typique et d’une élévation de la lipasémie supérieure à 3 fois la normale. Il est du devoir du laboratoire d’alerter le médecin en urgence en cas de lipase augmentée de façon significative.

La pancréatite aigüe est une urgence du fait des potentielles complications :
-  Hémorragie digestive : par érosion des vaisseaux digestifs. Risque d’hémorragie massive et gravissime

-  Défaillance multiviscérale (détresse respiratoire, défaillance rénale, cardiovasculaire) : liée à un syndrome de réponse inflammatoire systémique

-  Infection : infection de la nécrose, formation d’abcès digestifs,... La prescription d’antibiotiques à titre préventif n’est pas recommandé si la preuve de l’infection n’est pas démontrée.
La réalisation d’une ponction permet la mise en culture au laboratoire. Ce type de prélèvement est volontiers pluri-microbien, retrouvant une flore digestive par translocation à travers la paroi intestinale.

Prise en charge

Étant donné le risque de complications, l’hospitalisation est nécessaire pour :
-  ré-équilibration hydro électrolytique
-  mise à jeun puis reprise de la nutrition par voie entérale et si impossible par voie parentérale
-  ne pas omettre la prise en charge de la douleur et le traitement étiologique afin de prévenir le risque de rechute

 ! En cas de nécrose pancréatique, dont l’évolution peut être dramatique, un drainage chirurgical s’impose.